Manejo del dolor post-operatorio en cirugía pediátrica: Encuesta comparativa siete y catorce años después / Manegement of post-operative pain in pediatric surgery: Comparative survey seven and fourteen years later

El propósito del presente trabajo es comparar, siete y catorce años después, a través de una encuesta equivalente y al mismo número de cirujanos pediátricos (50), cómo enfrentan el dolor post-operatorio y cómo manejan el dolor en la circuncisión. Los resultados nos indican que más del 50 por ciento todavía considera que el niño tolera el dolor más que el adulto y que aún no emplean una metodología que permita identificar y valorar el dolor de una manera objetiva. actualmente utilizan de rutina la analgesia post-operatoria y la indican en forma horaria en el post-operatorio inmediato; mientras que siete años atrás esperaban que el dolor se presentara para recién iniciar el tratamiento y la indicaban condicional al dolor. Dentro de esta evolución favorable, los recién nacidos siguen siendo los menos favorecidos ya que aún el 22 por ciento de los cirujanos pediátricos nunca le indican analgesia post-operatoria; a pesar de ello, se ha mejorado en relación al 48 por ciento que en 1995 actuaba del mismo modo. La evolución en el manejo del dolor en la circuncisión es más evidente catorce años después. Actualmente sólo 4 por ciento no utiliza anestesia en el recién nacido y ninguno deja de usarla en el niño; en 1998 no usaban anestesia en el recién nacido el 30 por ciento y en el niño 25 por ciento. De igual forma, las técnicas para el uso de anestesia local son mucho más adecuadas, predominando el empleo de anestesia general para realizar la operación. Indican analgesia post-operatoria inmediata en ambos grupos de edad, siendo el paracetamol el analgésico más empleado por los encuestados. Es alentador comprobar, en términos generales, que la actitud del cirujano pediátrico con su paciente operado se ha modificado, adaptándose a los nuevos conceptos del manejo del dolor en pediatría.

Desarrollo de la nocicepción en el feto y el recién nacido / Development of the nociception in the fetus and the recently born one

Actualmente sabemos que un niño es capaz de sentir, recordar y referir su dolor desde etapas muy tempranas de la vida: Siendo el dolor un evento subjetivo, es más objetivo preguntarse si el neonato tiene el substrato neurológico necesario para la nocicepción o si una estimulación nociva tiene respuestas fisiológicas y sobre la conducta. Hay evidencia acumulada que las vías del dolor están formadas antes de nacer; que los neonatos y lactantes pueden recordar el dolor: que niños con dolor crónico o recurrente desarrollan más alteraciones de comportamiento, más aislamiento social y bajo rendimiento escolar. Del mismo modo los niños tienen la habilidad de autoinformar su dolor tan temprano como los tres años de edad y lo podemos medir desde el nacimiento, tanto en prematuros como en recién nacidos a término. En el presente artículo revisamos el substrato neurológico del feto y del recién nacido; las manifestaciones fisiológicas y de la conducta ocasionadas por el dolor, comprobando que existe el componente anatómico, neuroquímico y electrofisiológico para la percepción dolorosa tanto en el prematuro como en el producto a término. De igual forma existen respuestas fisiológicas a estímulos nocivos que pueden ser cuantificadas y evaluadas y que las reacciones en la conducta a corto y a largo plazo, luego de procedimientos dolorosos, vinculan este estímulo a la existencia de memoria para el dolor en el niño.

Obstrucción intestinal en el recién nacido / Congenital intestinal obstruction in the newborn

Se presentan 165 casos de obstrucción intestinal congénita operados dentro de los primeros 28 días de vida en el Departamento de Cirugía Pediátrica del Hospital "San Bartolomé", desde enero de 1982 hasta diciembre de 1991 (10 años). Evaluamos la incidencia, anomalías asociadas, procedimientos quirúrgicos y mortalidad de todas las obstrucciones intestinales congénitas operadas, comparándolas con otras series. La patología más frecuente fue la atresia y estenosis intestinales (83.63 por ciento); predominando las ileales (42 por ciento), seguidas por las ubicadas a nivel yeyunal (29.7 por ciento) y duodenal (27.5 por ciento) y por último, muy alejada, la de colon (0.72 por ciento). La mortalidad la expresamos de manera global, sin discriminar a los recien nacidos por anomalías asociadas, condiciones al momento del nacimiento (edad gestacional y peso) y complicaciones pre y postoperatorias.

Encuesta a 50 cirujanos pediátricos de Lima sobre el uso de antálgicos en niños postoperados / Questionnaire to 50 pediatric surgeons in Lima on use of analgesic drugs in children in the posoperatory period

El propósito del presente trabajo es analizar la identificación, valoración y tratamiento del dolor postoperatorio inmediato (24 horas en niños). Para ello se confeccionó un cuestionario de 17 preguntas que se envió a 50 cirujanos pediátricos de Lima. El tiempo promedio de práctica de todos ellos fue de 12.52 años. La encuesta se respondió anónimamente. El cirujano pediátrico considera que el dolor postoperatorio es menos manifiesto, más difícil de identificar y requiere menor tratamiento analgésico en tanto más pequeño sea el paciente (recién nacido y lactante). En contraste, considera que el dolor es más manifiesto, más difícil de identificar y requiere de mayor tratamiento si el paciente es un niño mayor (preescolar y escolar). Sin embargo, en términos generales, considera que el niño tolera más el dolor que el adulto y que la indicación de tratamiento analgésico postoperatorio inmediato debe ser condicional a la presencia del dolor.

Apendicitis aguda en el niño: encuesta a 45 cirujanos pediatras en Lima / Acute apendicitis in children: A survey among 45 surgeon pediatricians in Lima

El propósito del presente trabajo es determinar cómo proceden la mayoría de los cirujanos pediátricos ante situaciones específicas en un niño con apendicitis aguda. Para ello se confeccionó un cuestionario de 44 preguntas que se envió a 45 cirujanos pediátricos de Lima con más de 5 años de experiencia quirúrgica como especialistas. El tiempo promedio de práctica de todos ellos fue de 14.64 años. La encuesta se respondió anónimamente. Sorprende en esta encuesta la discrepancia en tantas preguntas; sólo en cinco conceptos estuvieron de acuerdo el 100 por ciento. Si aceptamos que la mayoría representativa es el voto de más de dos tercios sobre una conducta en particular, encontramos que este grado de acuerdo se logró sólo en el 41.66 por ciento de las respuestas. Los resultados se comparan en forma porcentual lográndose identificar cuáles son los métodos más frecuentemente usados en el tratamiento de la apendicitis aguda en el niño.

Incidencia del testículo no descendido en el recién nacido a término y su evolución en el primer año de vida / Undescended testis ocurrence in newborn term and evolution in the firsth year

Se examinaron 1000 recién nacidos varones a término para determinar la incidencia del testículo no descendido al nacimiento en nuestro medio. Encontramos 2.6 por ciento de descenso testicular incompleto. Estos recién nacidos fueron examinados nuevamente a las edades de 1, 3, 6, 9 y 12 meses para evaluar la migración del testículo hacia la bolsa escrotal. Al año de edad el 69.3 por ciento lograron el descenso y el 30.7 por ciento persistieron con el problema. La mayoría de testículos no descendidas se presentaron en recién nacidos con peso por debajo de 3,500 gramos. En el recién nacido el testículo no descendido derecho es casi el doble que el izquierdo y el bilateral se presentó en 15 por ciento. Al momento del nacimiento el testículo no descendido es más frecuentemente impalpable que localizado en el canal inguinal. Al mes de edad esta relación se invierte. Hallamos 19.2 por ciento de recién nacidos con alguna anomalía congénita asociada evidente